論職業(yè)性有害因素識別與分析
一、概念
職業(yè)性有害因素可分為：生產性毒物、生產性粉塵、物理因素、生物性有害因素等。其常引起的危害分別為：職業(yè)中毒、塵肺病、物理因素職業(yè)病、生物性有害因素所致職業(yè)病以及其他等情況。
生產性無毒：生產過程中產生，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。所謂毒物，是在一定條件下，較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質。因生產性毒物常引起職業(yè)中毒，危害較重，故是職業(yè)衛(wèi)生工作的首號大敵。
二：來源
生產性毒物來源：原料、輔料、中間產品（中間體）、成品、副產品、夾雜物及廢棄物、自然分解物等。在分析時可通過上述來源進行，其中廢棄物及中間產品以及分解物這三種來源常易被疏忽和遺漏。如：化糞池清淤時的硫化氫、磷化鋁潮解產生的磷化氫等。
三、形式
生產性毒物的形式：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧）。
了解生產性毒物的來源及其存在形式，對于了解其進入人體途徑、評價毒物對人體的毒作用以及制訂相應的防護策略均有重要的意義和實用性。除此之外，了解生產性毒物進入人體的途徑亦是相當必要。
四：入侵途徑
生產性毒物主要通過呼吸道吸收進入人體，亦可經過皮膚和消化道進入。
呼吸道：因肺泡呼吸膜極薄，擴散面積大，故毒物很容易迅速進入人體循環(huán)，導致中毒。經呼吸道吸收的毒物，未經肝臟生物轉化解毒過程即直接進入大循環(huán)并分布于全身，故毒作用發(fā)生較快。
進入呼吸道受諸多因素影響，如毒物在空氣中的濃度、分壓、毒物的分子量、血氣分配系數有關。血氣分配系數越大，越容易吸收，如：甲醇和二硫化碳，血氣分配系數分別為1700和5，故前者極易吸收。同時，毒物的水溶性將影響毒物的吸收深度，如氨氣，除非濃度較高，一般易在上呼吸道吸收，導致上呼吸道損傷。水溶性小的光氣、氮氧化物卻極易進入呼吸道深部。
皮膚：經皮吸收的物質，一般具有較好的水溶性和脂溶性。脂溶性可使其透過角質層，水溶性致其進入毛細血管，故了解其脂水分配系數有助于估測其吸收的可能性。GBZ1-2010中關于車間衛(wèi)生等級的判定應用到皮膚吸收物質的影響。GBZ2.1-2007中明確各種有毒物質是否有經皮吸收特性。
消化道：毒物經消化道攝入所致職業(yè)中毒甚為少見，常見于意外事故。在GBZ1-2010中也明確：“就餐場所的位置不宜距車間過遠，但不能與存在職業(yè)性有害因素的工作場所相鄰設置”。
五、接觸機會
這與工種的作業(yè)方式及作業(yè)時間有關。固定崗位作業(yè)接觸時間多，機會多；巡檢作業(yè)制接觸機會少，頻率低；防護設施及個體防護影響接觸程度；局限空間作業(yè)者接觸濃度高，容易引起急性中毒等。
六、毒物在體內的過程
可分為四個部分：
分布：毒物被吸收后，誰血液循環(huán)分布全身，主要取決于進入細胞的能力及組織結合力，分布呈不均勻狀態(tài)，主要集中于某些組織器官，如鉛、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于紅細胞。
生物轉化：有些毒物直接作用于靶器官，但多數毒物吸收后需要經過生物轉化，包括：氧化、還原、水解和結合四類反應。
排出：毒物以原形或其代謝物的形式排出。主要通過腎臟、呼吸道、消化道或唾液、乳汁等排出。腎臟是毒物及其代謝物的有效排出器官。
蓄積：蓄積作用是引起慢性中毒的基礎，如有機汞化合物容易蓄積于腦組織，引起中樞神經系統(tǒng)損害。
七、影響毒物對機體毒作用的因素
1.毒物的化學結構：理化性質、參與化學反應的能力、生物活性：分散度高的物質，易經呼吸道進入人體，化學活性大，如錳的煙塵大于錳的粉塵。
2.劑量、濃度及接觸時間：空氣中毒物濃度高、接觸時間長，若防護不力，易引起職業(yè)中毒。這是預防職業(yè)中毒及分析評價的重點。
3.聯(lián)合作用：常表現(xiàn)為協(xié)同、相加、拮抗等作用形式。如高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般比常溫大。高溫環(huán)境下毒物的揮發(fā)性增加，機體吸收、循環(huán)加快，出汗增加，均會加快促進毒物的吸收。勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量增多，對毒物更加敏感。
八、毒物的臨床類型
1.急性中毒：一次性短時間大量吸入毒物，如急性苯中毒、氯中毒。
2.慢性中毒：毒物少量長期進入人體引起的中毒，如慢性鉛中毒、錳中毒。
3.亞急性中毒：如亞急性鉛中毒。與前者無截然分明的發(fā)病時間界限。
九、控制原則
1.遵循三級預防的原則，推行清潔生產，重點做好“前期預防”。職業(yè)病防治法的第二章講解的就是“前期預防”。
2.根除毒物：如以無毒代替有毒、以低毒代替高毒，GBZ1-2010(工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準)中第六章提及：“原材料選擇應遵循無毒物質代替有毒物質，低毒物質代替高毒物質的原則”。
3.降低毒物濃度：可通過技術革新、通風排毒等方面進行，可參照GBZ1-2010(工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準)學習。
4.工藝、建筑布局：如區(qū)分隔離、下風向布置等。用人單位在初步設計階段及施工階段應考慮這部分內容，具體設計要求可參照GBZ1-2010第五章節(jié)、GB50187-2012。
5.個體防護：是預防職業(yè)中毒的重要措施，也是最后一道防線。用人單位不可將此作為職業(yè)病防治的唯一手段。配備標準可參照GB/T29510-2013。
6.職業(yè)衛(wèi)生服務：定期檢測，做好職業(yè)健康監(jiān)護等。
十、防護設計原則
根據職業(yè)病危害因素的四大類型（生產性毒物、生產性粉塵、物理因素、生物性有害因素），在設計階段應采取不同的防護措施，防護設計要求可參見GBZ1-2010中第六章“工作場所基本衛(wèi)生要求”，包括：“防塵、防毒”、“防暑、防寒”、“防噪聲與振動”、“防非電離輻射與電離輻射”、“采光和照明”等。
十一、職業(yè)性有害因素分類
職業(yè)病危害因素有哪些，其分類情況如何，分布在哪些常見行業(yè)？可參照學習衛(wèi)生部2012年的《職業(yè)病危害因素分類目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]63號。
十二、職業(yè)病分類
職業(yè)病危害因素可導致職業(yè)病。法定的職業(yè)病由原來的十大類115種變更為現(xiàn)在的十大類132種，參照學習2013年衛(wèi)計委頒發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。
